Dr. Federico Etcheverry · Ficha de evaluación

Su ficha previa a la consulta

Se completa desde el teléfono y queda guardada a medida que avanza. El doctor la revisa antes de su videollamada.

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Datos personales

Nombre y apellido *

Fecha de nacimiento *

Sexo biológico *

FemeninoMasculinoIntersexualPrefiero no responder

Ocupación

Teléfono de contacto *

Correo electrónico *

¿Tiene prepaga u obra social? *

SíNo, me atiendo de forma particular

¿Cuál?

Por ejemplo: OSDE, Swiss Medical, Galeno.

Número de asociado / credencial

Sirve para dejar sus órdenes de estudios cargadas más rápido.